9月记录. 8, 2022
导航胃反流和胃酸回流
博士. Jeffrey Yenchar
为了提高读者的体验，这段文字经过了修改，但传递的信息保持不变.
主持人 00:00
今天我很高兴邀请到. Yenchar, 谁来给我们介绍一下胃反流患者, 正常的检查是什么?如何治疗. 欢迎你，Dr. Yenchar.
Dr. Jeffrey Yenchar 00:18
谢谢你们邀请我.
主持人 00:20
告诉我们一些你的背景.
Dr. Jeffrey Yenchar 00:23
所以，我是胃灼热中心的医学主任，从2016年开始. 我是一名普通外科医生，我已经在澳门新葡新京工作了24年. 我是在俄亥俄州立大学实习的. 我的大部分治疗都是胃酸反流. 这就是我们今天在这里的目的.
主持人 00:47
伟大的. 谢谢你参加我们的节目. 也许我们应该从什么是反流开始? 有没有什么东西会让不同的病人或人?
Dr. Jeffrey Yenchar 00:59
So, GERD——也就是很多人所说的胃酸反流或胃食管反流病——实际上是一种非常严重的疾病, 这在美国很常见. 多达3000万人有胃酸反流症状，其中很多人都在自我治疗.
它实际上是世界上增长最快的疾病之一. 这可能与美国的饮食或西方文化以及我们的饮食方式有很大关系. 所以这是胃酸反流的一大风险因素. 食管癌也是发病率上升最快的癌症之一. 食管癌的主要诱因是胃酸反流. 这就是我们的胃灼热中心，帮助诊断和治疗的地方.
胃酸反流的一些危险因素:肥胖肯定是其中之一. 酒精和烟草使用, 某些药物, 饮食, 生活方式问题, 甚至是药物，这些都是主要的. 裂孔疝是我们看到的另一个问题.
主持人 02:16
好吧. 所以，在外面的病人，你可能没有注意到他们看起来是某种样子. 他们有肥胖的倾向，也有不肥胖的倾向，任何人都有可能.
Dr. Jeffrey Yenchar 02:26
可以是任何人. 是的，它真的没有选择. 年轻，年老，超重，体重过轻:是的，任何人都可以.
主持人 02:35
伟大的. 好吧, 有哪些典型的症状, 当他们来找你, 他们谈论的是?
Dr. Jeffrey Yenchar 02:41
人们谈论的最常见的症状是胃灼热. 我的意思是，大多数人都会这样，通常是在吃完东西之后，尤其是吃多了的时候. 所以这往往是人们看到的第一个症状. 随着胃酸反流越来越严重, patients may actually what we call regurgitate or bring up acid sometimes into their throat; they get that bitter taste in their mouth, 或者他们醒来时喉咙痛.
有些人也开始有一点吞咽困难, 只是因为肿胀, 胃酸反流引起的炎症在哪里. 然后病人也会出现上呼吸道症状, 你不会认为这和反酸有关吧, 但是像慢性咳嗽这样的疾病, 尤其是在他们吃完东西或晚上因咳嗽醒来之后, or, 你知道, 总觉得喉咙里有什么东西, 或者醒来时喉咙痛, 甚至在晚上因咳嗽或窒息而醒来. 你知道, 所以有些胃酸反流症状你甚至不会想到因为它们甚至不涉及胃或食道.
主持人 03:48
有趣的. 所以一些非典型症状有时是上呼吸道的, 还有其他非典型症状需要注意吗?
Dr. Jeffrey Yenchar 03:56
是的, 另一种可能是胸痛, 这很有趣:有一项研究表明，大约有50%的病人因为胸痛而进入急诊室, 其实是胃酸反流而不是心脏. So, 你知道, 当然, 他们会先检查心脏, 因为这, 你知道, 可能危及生命. 但是，你知道，这实际上可能是一个表现症状，我们称之为非典型胸痛.
主持人 04:19
有趣的. So, 假设我是一个人，或者是社区里的一个人，我注意到我有一些症状，我有点担心或有疑问:我该从哪里开始呢, 如果我来找你, 我们的检查是什么样的?
Dr. Jeffrey Yenchar 04:37
所以，有几种不同的方法来开始这个过程. 我的意思是, 我们在澳门新葡新京有烧心中心有我们的护士和临床医生, 她是一个很好的资源，哪怕只是开始这个过程. 你的初级保健医生可以直接转介给胃灼热中心的医生.
当我们成立胃灼热中心时，我们的主要目标之一就是尽早诊断胃酸反流, 因为我们注意到的一件事是我们看到的, 我们发现了更多的食管癌，但不幸的是，都是晚期. So, 我们在胃灼热中心的目标是在人们出现异常细胞或患食管癌的风险上升之前对他们进行评估.
所以，我们的标准，我们的标准检查实际上包括三个主要测试. 第一个是上面的瞄准镜，在那里我们把一个发光的摄像机放在喉咙下面. 这让我们看到，食道是否有损伤的迹象? 有没有什么异常细胞会增加患食管癌的风险? 我们寻找裂孔疝，我们实际上是在寻找病人是否真的有反流.
我们做的第二件事是酸性测试. 我们有一个小胶囊, 它的大小和维生素差不多, 我们可以把它夹在食道内部. 48小时内, 我可以告诉病人他们反流了多少次, 当他们回流时, 有什么症状呢, 真正了解他们的反流模式, 也许是一些致病的问题所以我们可以改变一些生活方式之类的事情.
我们做的第三个测试叫做食道测压. 这个测试会告诉我们为什么会反流? 大多数人反流是因为以下三个原因之一, 他们可能有这三个, 但是在食道底部有一个瓣膜叫做下食道括约肌. 所以, 关于反流患者, 要么是那个阀门太弱了, 或者它太短了, 第三个原因是他们患上了所谓的裂孔疝, 使瓣膜向上进入胸腔. 如果它在上面，即使它是正常的，它也不起作用. So, 我们的检查就是要弄清楚为什么病人会有反流, 这就为我们提供了一系列的治疗选择，来弄清楚如何更好地控制他们的症状.
主持人 06:53
好吧. So, 第一步可能只是去预约，和护士导航员谈谈, 最后说得更多. 现在, 如果我是一个上过镜的病人, 说, 我一直在使用Protonix或者我一直在使用社区中的一些东西, 我应该考虑什么时候开始更有攻击性? 只是因为我用了10年吗? 是说如果我出现了突破性症状，我什么时候会变得更有攻击性?
Dr. Jeffrey Yenchar 07:17
是的，在这个问题上有很多不同的观点. 这些年来确实发生了变化, 仅仅因为, 你知道, 几年前, 大家都担心长期使用质子泵抑制剂. 和, 你知道, 现在我们发现可能很多没有很多科学依据的证据来支持那些媒体上的说法.
但我们对胃灼热中心的一个信念是如果一个人服用酸阻滞剂至少一年, 它们至少应该有一个基线上限范围, 你知道. 现在, 这并不意味着你必须停药, 坚持用药5-10年是可以的. 但你至少需要有一个基线，我们正在寻找这个, 也就是所谓的巴雷特食管, 或者癌前病变.
我们最常见到的其他病人是裂孔疝较大的病人, 因为他们的症状并不总是与反流有关. 它们可能是呼吸短促，或者吞咽困难，你知道这些症状. 但是疝气越大，药物就越无效.
我们看到的另一组人实际上是不想长期服用药物的人, 你知道, 他们服用Prevacid已经五年了, 他们想摆脱它. 所以，我们会做一些更详细的评估，看看是否有其他的治疗选择.
然后是主组, 当然, 那些服用过酸阻滞剂的人呢, 它能控制他们的症状几年, 但是现在开始有一些酸上来了, 或者他们开始在晚上醒来. 他们每天要吃5、6个Tums，这一点用都没有. 所以, 一旦他们开始反酸, 药物不会起作用，因为我认为重要的是要记住, 那药不能阻止你的反酸吗. 它所做的只是减少胃酸的分泌. 所以，你还是在反流，只是感觉不那么强烈了. 但当人们开始反刍时，药物就无法解决这个问题了.
主持人 09:11
好吧. 有趣的. 所以，你提到了上范围. 那是什么，详细的程序吗? 是门诊吗?? 这意味着什么??
Dr. Jeffrey Yenchar 09:21
是的，这是门诊手术. 通常在镇静状态下进行，也可以在全麻醉状态下进行. 它基本上是一个发光的管子，末端有一个摄像头, 它穿过喉咙, 让我们看看食道的内部, 胃的内部, 还有小肠的第一部分. 可以进行活组织检查. 整个过程大约需要10- 15分钟. 你的喉咙会痛24小时，但第二天就会恢复正常. 上面的范围也是, 如果我们要用这个小胶囊做酸试验, 可以同时放进去.
主持人 09:57
伟大的,伟大的. 所以，假设我沿着这条路走下去，我们发现我确实有胃酸倒流. 我不是那种不想永远服药的病人, 或者是我有问题. 有哪些更激进的措施可供选择?
Dr. Jeffrey Yenchar 10:15
是的, so, 如果生活方式的改变不起作用，药物也不起作用, 当然，下一步通常是手术. 通过我们的胃灼热中心, 实际上，我们有几种不同类型的手术, 我们有三个. 我们有所谓的LINX设备, 我们可以在食管下部放置一根磁铁来阻止反流. 我们有标准的尼森操作, 我们把上胃包裹在下食道上做一个一英寸的瓣膜. 然后我们也有尼森的一个修改叫做局部或顶奏, 这就是180度的方向. 所有这些手术都可以与裂孔疝修补术相结合. 因为手术的关键是手术实际上是要解决你反流的原因:我们要解决我们发现的任何裂孔疝. 但是我们也要延长和加强这个元音，用食管的下半部分来阻止反流.
主持人 11:18
很好，很高兴知道. 这有不利的一面吗? 你之前提到过食道癌是一个值得关注的问题. 如果我不去管这件事，不去完成某件事，还有其他我应该担心的事情吗? 否则我作为病人就有风险了?
Dr. Jeffrey Yenchar 11:32
是的, 这是可能发生的事情之一, 尤其是对胃酸反流非常严重的人, 他们的食道会不会出现严重的疤痕, 我们称之为结构. 这个区域变得非常狭窄，很难吞咽. 当它变得足够窄的时候, 我们能做的有限. 所以很明显，我们不希望病人到那个地步.
我们可以看到的另一件事是特别是在一些有很大裂孔疝的病人身上. 我认为在过去，人们认为你无法修复这些疝气. 但是现在有了新技术, 新的网, 使用机器人, 像这样的事情，我们可以把病人的胃有50%到60%在胸腔里，然后把所有的东西都恢复到需要的澳门新葡新京官方网站. A pretty rare complication of having a large amount of stomach in your chest as it can actually twist; it’s called a volvulus. 这是危及生命的，我的意思是，人们可能会因此而死. So, 这是我们真正想要识别这些患有大裂孔疝的病人的一件事, 至少给他们一个选择，也许可以考虑修理一下. So, 这是当你有长期反流或大裂孔疝时可能发生的其他一些问题.
主持人 12:51
好吧. 所以, 当我们谈到你提到的手术路线时当你做这三个手术时, 那是开放性手术吗? 那是腹腔镜手术吗?? 机器人? 有选择的方法吗?
Dr. Jeffrey Yenchar 13:04
是的,是的. 就我个人而言，我所有的胃酸反流手术，裂孔疝手术，现在都是机器人做的. 我们澳门新葡新京就有这种技术, 在我看来，这是做这些手术的最好方法. 我们也做腹腔镜手术，这也是一个很好的手术. 现在我们很少做这种开放性手术了，也许是在紧急情况下，或者是在做过几次手术的人身上，但即使是在这种情况下, 机器人或腹腔镜更好.
我认为原因是它——尤其是机器人——视觉效果更清晰、更好. 手腕的机动性使我们能够进入那些在开放手术或腹腔镜手术中无法到达的地方. 病人似乎恢复得更快, 他们似乎疼痛更少，能更快地恢复正常活动.
主持人 14:05
所以一般, 经过这样的手术之后, 我在医院待的时间是多少? 也许当一个普通病人可以回去工作的时候?
Dr. Jeffrey Yenchar 14:13
所以，有了LINX设备，大多数病人都能在同一天回家. 他们不必呆在医院里. 对于部分性或尼森性眼底复制，标准的住院治疗通常只是过夜. 较大的裂孔疝患者可以在手术后一到三天回家. 住院时间不会太长. 大多数病人回家后会根据手术情况吃一些特殊的饮食. 没有严重裂孔疝的病人可以恢复正常活动, 其中包括取消, 大约两周后. 疝气大的病人，通常需要6-8周的提举限制. 所以，我有很多病人会在10-14天内回来工作.
主持人 15:02
哇，太棒了. 好吧，我想就这些问题而言，这就是我的结论. 也许你可以对病人如何与你或胃灼热中心联系做最后的润饰然后我们就可以从那里开始了.
Dr. Jeffrey Yenchar 16:59
所以，就像我说的，我们在澳门新葡新京有烧心中心. 我们的临床护士是希瑟·利特雷尔, 你可以安排一次免费咨询，如果你如果你只是, 说, 有兴趣了解更多关于胃酸反流的知识，并决定是否至少要进行基线研究, 甚至做全, 你知道, 酸检查，她有所有的教育材料，可以做一个很好的评估，并帮助指导病人, 你知道, 下一步是什么.
如果你一直都有自己的视野, 你想直接从, 你知道, 外科医生或胃灼热中心的成员, 我们的胃灼热中心有8位不同的医生. 当然, 你既可以自我推荐，也可以让你的初级保健医生甚至专家推荐他们来进行这个过程.
主持人 17:55
伟大的. 好的，非常感谢你的到来. 谢谢大家, 我们期待在下期节目中再次见到我们的观众, 但我们感谢大家的观看.
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